Tendinose. excentrische spierversterking. (Svernlov)

Van Tendinitis naar Tendinose

Problemen door pees- en peesaanhechtingsproblemen worden gezien als een overbelastingsblessure. De overbelasting door sportieve activiteiten is hierbij meer de luxerende factor dan de oorzakelijke omdat ook degeneratie blijkt op te treden bij inactieve mensen. Een blessure die een langdurige genezing vraagt. Het gebruik van ontstekingsremmende medicatie en bepaalde vormen van fysiotherapie waren voorheen de enige therapeutische opties. Als laatste redmiddel werd chirurgie toegepast. In vergelijking met een normale pees ( zie plaatje rechtsboven) is bij een langer bestaande peesproblematiek er sprake van een tendinose (degeneratie van de pees) in plaats van een tendinitis ( ontsteking van de pees). Weefselonderzoek van o.a. de achillespees toont vezeldegeneratie en duidelijke onderbrekingen in de vezelbundels ( zie plaatje rechtsonder) en er zijn geen ontstekingscellen te zien.

In de kliniek tendinose onderscheiden van tendinitis is moeilijk, maar omdat tendinose veel waarschijnlijker is is het advies om in de behandeling uit te gaan van een tendinose. Aldus moeten de therapeuten zich in de behandeling richten meer op onderbreking van het degeneratieproces dan op de ontsteking.

Implicaties van de diagnose tendinose in vergelijk met tendinitis

	Overbelasting Tendinose	Overbelasting Tendinitis
Prevalentie	Vaak	Zeldzaam
Hersteltijd, acute vorm	6-10 wkn.	Verscheidene dagen tot 2 wkn
Hersteltijd, chronische vorm	3-6 mnd.	4-6 wkn.
Waarschijnlijkheid tot volledig herstel in sportactiviteiten bij chronische symptomen.	80%	99%
Conservatieve therapie gericht op	Bevordering vezelregeneratie en kracht	Ontstekingsremmende medicatie
Rol chirurgie	Wegsnijden abnormaal weefsel	Niet bekend
Prognose voor chirurgie	70%-85%	95%
Hersteltijd na chirurgie	4-6 mnd.	<3-4 wkn

De behandeling.

• excentrische spierversterking-Recent wetenschappelijk onderzoek heeft de effectiviteit van excentrische spierversterking bij peesproblemen op basis van tendinose aangetoond. excentrische aanspanning van een spier is een aanspanning waarbij de spier zich verlengd. Het is waarschijnlijk dat de specifieke excentrische training cellen in de pees prikkelt om nieuwe vezels aan te maken en aldus de degeneratiecyclus wordt doorbroken.

Andere onderdelen van de lokale behandeling.

• Rust-Een adequate periode van relatieve rust bij tendinose kan nodig zijn.
• Uitleg-Uitleg van het probleem en de oorzaken van het probleem aan de betrokkene is belangrijk. Zonder het juiste inzicht zal de betrokkene de neiging hebben door de pijn heen te drukken.
• Biomechanische correctie-Omdat tendinose door vezeldegeneratie veelal het gevolg is van mechanische overbelasting is het belangrijk te achterhalen waardoor deze overbelasting is ontstaan. Na analyse van de sportactiviteiten en de sportuitrusting, de werkzaamheden en de hulpmiddelen kan een biomechanische correctie volgen. Fouten in de training zijn vaak herkenbaar maar soms is een subtiel mechanische aanwezig.
• Brace/Orthese- Braces/Orthesen worden toegepast om de belasting van de pees verlagen.
• Chirurgie-Omdat chirurgie niet altijd succesvol is en het herstel na chirurgie 4 tot 6 maanden nodig heeft moet deze behandeling worden gereserveerd na het mislukken van een goede conservatieve behandeling.

Andere behandelingen
Vele andere therapievormen zijn weliswaar in de praktijk bekend (histamine, dwarse fricties, diverse stroomtherapieën) maar in onderzoek niet effectief gebleken.
Niet effectief is ook de Extracorporale Shockwave Therapy (ESWT). Zowel een uitgebreide Cochrane analyse van Speed als een recente gecontroleerde studie van Costa kunnen niet aantonen dat ESWT effect heeft bij chronische achillestendinopathie. ESWT is dus niet zinvol bij chronische achillestendinopathie.

Voorbeelden van versterking achillespees :

Theraband® met voet wegdrukken en langzaam terugkomen: met gestrekt been. met gebogen been.
Langzaam neerdalen uit tenenstand met 2 benen. met gebogen benen. met gestrekte benen Langzaam neerdalen uit tenenstand met 1 been. met gebogen been. met gestrekt been
.

Referentie:
Costa ML, Shepstone L, Donell ST, Thomas TL, Shock Wave Therapy for chronic Achilles tendon pain, Clin Orth Rel Res 2005; 440:199-204
Svernlov B, Adolfsson L,Non-operative treatment regime including excentric training for lateral humeral epicondylalgia.,Scand J Med Sci Sports 2001 Dec;11(6):328-34.
Mafi N, Lorentzon R, Alfredson H.,Superior short-term results with excentric calf muscle training compared to concentric training in a randomized prospective multicenter study on patients with chronic Achilles tendinosis, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2001;9(1):42-7.
Alfredson H, Lorentzon R.,Chronic Achilles tendinosis: recommendations for treatment and prevention.,Sports Med 2000 Feb;29(2):135-46.
Khan KM, Cook JL, Taunton JE, Bonar F. Overuse tendinosis, not tendonitis. The Physician & Sports Medicine 2000;28(5):38-48.
Boyer MI, Hastings H. Lateral tennis elbow: "Is there any science out there?" J Shoulder Elbow Surg 1999;8:481-91.
Maffulli N, et al. Overuse tendon conditions: time to change a confusing terminology. Arthroscopy 1998;14(8):840-43.
Khan KM, Cok JL, Bonar F, et al. Histopathology of common tendinopathies: update and implication for clinical management. Sports Med 1999;27(6):393-408.
Fyfe I, Stanish WD: The use of excentric training and stretching in prevention of tendon injuries. Clin in Sports Med., 11(3):601-624,1992.
Speed CA, Extra corporal shock-wave therapy in the management of chronic soft-tissue conditions. J Bone Joint Surg Br 2004; 86: 186-171
Stanish WD, Rubinovich M, Curwin S: excentric exercise in chronic tendinitis. Clin Orth & Rel. Res., 208:65-68, 1986.