Het piriformis syndroom
Bij het piriformis syndroom is de ischiadicus zenuw ontstoken door druk van een beschadigde of geirriteerde piriformis spier. De verschijnselen hierbij zijn uitstralende pijn vanaf de lage rug langs de achterzijde van het been naar de kuit. Bepalend voor de gangbare therapie met o.a. rekoefeningen, massage is de gedachte dat de piriformis spier verkort is of in een spasme verkeert en de ischiadicus zenuw comprimeert .

Een andere benadering
Tonley past een andere benadering toe die zich richt op spierversterking en bewegingscorrectie. Aangrijpingspunt is de spierzwakte van de spieren rond de heup, m.n. de bilspieren. Functietesten als afstappen (step down), steunsprong (drop down) en uitstappen (lunge walk) provoceren de pijn en laten door deze spierzwakte een verminderd steunvermogen op 1 of 2 benen zien: knie en bovenbeen draaien naar binnen en het bekken zakt scheef (zie foto). Deze overmatige beweging in de heup(en) veroorzaakt een voortdurende rekking en overbelasting van de piriformis spier

Behandeling
De behandeling richt zich op verbetering van de spierkracht en verbetering van de spiercontrole rond de heup om de spanning op de piriformis spier en de onderliggende ischiadicus zenuw te verminderen. De nadruk ligt hierbij op de grote bilspier (m. gluteus maximus) De training van 14 weken bestaat uit 3 fasen:
-Fase 1: week 1- 3, Oefeningen gericht op spierversterking heupspieren. Oefening 1,2,3/3,4
-Fase 2: week 4- 9, Functionele training. Oefening 5,6,7
-Fase 3: week 10-14, Sportspecifieke training. Oefening 8,9,10

Oefenprogramma:Piriformis syndroom					Regio:heup
The premise underlying this approach is that a shortening or spasm of the piriformis is responsible for the compression placed upon the sciatic nerve. This case highlights an alternative view of the pathomechanics of piriformis syndrome (overstretching as opposed to overshortening) and illustrates the need for functional movement analysis as part of the examination of these patients
Sel.	Oefeningen:	Afbeelding	Sel.	Oefeningen:	Afbeelding
	Oefening: 1 Kenmerk: Clam Zie foto			Oefening: 2 Kenmerk: Bridge Zie foto
	Oefening: 3 Kenmerk: lopen Zie uitvoering			Oefening: 3 Kenmerk: Squad Zie foto
	Oefening: 4 Kenmerk: One leg bridge Zie foto			Oefening: 5 Kenmerk: squads Uitgangshouding:Stand met lichte spreidstand voeten wijzen licht naar buiten. Start met de heupen en knieen licht gebogen. De romp licht voorover met behoud van een rechte rug. Uitvoering: Buig verder door de knieen tot het punt dat een haakse hoek ontstaat tussen bovenbenen en onderbenen en ga verder met de romp voorover totdat een haakse hoek in de heupen ontstaat. De rug blijft hierbij recht. Kom hierna weer overeind.
	Oefening: 6 Kenmerk: Dips 1 been Dips op 1 been. Stand op 1 been. Voer een mini squad uit tot een buiging van maximaal 30 graden in de knie. Inzakken in 2 seconden. Opstrekken in 1 seconde. Gedurende 30 seconden.			Oefening: 7 Kenmerk: stepups Step-ups Stand voor stepbox. Opstappen met het te oefenen been. Aansluiten met het andere been. Step-ups : Gedurende 30 seconden. Opbouw in staphoogte
	Oefening: 8 Kenmerk: lunges Uitgangshouding: Stand rechtop Uitvoering: Maak een grote uitvalpas naar voren, op de hiel landen. Breng het gewicht over op het voorste been en buig door het voorste been tot een haakse hoek in de knie. De romp blijft hierbij recht en de knie van het achterste been buigt licht. Kom vervolgens weer terug tot de uitgangshouding Maak nu de uitvalpas naar voren met het andere been.			Oefening: 9 Kenmerk: Plyo-Double Leg Hop Hoogte-Lengte sprong met 2 benen
	Oefening: 10 Kenmerk: Plyo-Split Leg Hop Hoogte-Lengte sprong met 1 been
Bron:	Jason C. Tonley, Steven M. Yun, Ronald J. Kochevar, Jeremy A. Dye, Shawn Farrokhi, Christopher M. Powers, Treatment of an Individual With Piriformis Syndrome Focusing on Hip Muscle Strengthening and Movement Reeducation: A Case Report, J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(2):103-111				prod: M. de Kogel